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  Cistectomia radicale open
 

Tumore vescicale , Turv resezione endoscopica , Bricker vai a Tumore vescicale , Turv resezione endoscopica , Bricker

 
Cusumano - Cistectomia Radicale Open

 Cistectomia radicale open ( a cielo aperto) 

Indicazione:
Eseguita quando il tumore vescicale invade la parete muscolare (tumore che invade il muscolo), e non può essere rimosso con una cistectomia parziale, o se il tumore occupa una superficie vescicale ampia, se ci sono tumori multipli infiltranti, o se ci sono associate aree di carcinoma in situ.
Quando ci sono recidive frequenti, nonostante una terapia intravescicale con antiblastici o BCG e TURV trans parietali.
Il chirurgo deve rimuovere l'intera vescica, il tessuto adiposo circostante (perivescicale) e linfonodi pelvici, quindi creare un sistema per il drenaggio delle urine all’esterno (neovescica ortotopica o derivazione urinaria.
Nell’uomo:
Normalmente viene asportata di solito anche la prostata, vescicole seminali e parte dell'uretra.
Può essere eseguita:
Nerve e Seminal Sparing: (salvataggio delle vescichette seminali, e nervi erigendi) solo in pazienti giovani e sessualmente attivi.
Standard: con il risparmio dell’uretra, possibilità di confezionare una neovescica.
Demolitiva: associata a uretrectomia (asportazione dell’uretra) in caso di estensione della neoplasia all’uretra
Nella donna:
Normalmente viene asportato anche l'utero, le tube, ovaie, parete vaginale anteriore e uretra.
Può essere eseguita:
Con risparmio dei genitali: giovani, sessualmente attivi, senza patologie a carico dell’utero
Standard: con risparmio dell’uretra per eventuale ricostruzione vescicale.
Demolitiva o di salvataggio
Quando proponiamo un intervento demolitivo come la cistectomia, con ripercussioni sulla qualità di vita e di relazione, il paziente va informato su i vantaggi, i rischi, le complicanze che questa tecnica comporta

 

Tecnica cistectomia radicale nell’uomo a cielo aperto.
Incisione cutanea longitudinale ombellico pubica, o trasversale sovra pubica (Pfannestiel).
Isolamento della vescica dal sacco peritoneale (o decorticazione della vescica), con extra-peritoneizzazione.
Liberazione della parete posteriore (spazio vescico rettale), e delle pareti laterali.
Preparazione dei tre pilastri vescicali, ureteri, arterie ombelicali, deferenti.
Linfoadenectomia estesa dell’asse iliaco-otturatorio bilateralmente.
Legatura e sezione, oggi molto più veloce con armonic scalpel Ligasure TM, dei peduncoli vascolari.
Sezione degli ureteri
Liberazione della parete anteriore (legamenti pubo prostatici),
Incisione della fascia endopelvica e legatura del plesso di Santorini
Preparazione e sezione dell’uretra.
Legatura e sezione dei peduncoli prostatici
Asportazione in blocco del complesso vescica-prostata-vescichette seminali.

Tecnica cistectomia radicale nella donna a cielo aperto.
Incisione cutanea longitudinale ombelico pubica, o trasversale sovra pubica (Pfannestiel).
Esposizione del cavo di Douglas
Preparazione dei legamenti ombelicali e degli ureteri.
Incisione del peritoneo posteriore
Sezione dei leg. Larghi dell’utero (vasi ovari, e legamenti rotondi)
Isolamento e sezione dei pilastri vescicali (arteria ombelicale, arteria uterina, uretere)
Isolamento della vagina, e incisione sotto il collo uterino.
Preparazione della parete anteriore (sezione parete anteriore della vagina, peduncoli uterini e vescicali)
Preparazione e sezione dell’uretra
Asportazione in blocco della vescica,utero,annessi