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  La prostatecotomia radicale video laparoscopica
 

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Cusumano - La Prostatecotomia Radicale Video Laparoscopica

La prostatectomia radicale video laparoscopica

La prostatectomia radicale laparoscopica è impiegata su larga scala nel mondo per il trattamento del carcinoma prostatico localizzato.
La prima prostatectomia radicale laparoscopica è stata descritta da Schuessler nel 1992. Fino al 1997 che la tecnica laparoscopica è stata standardizzata in modo riproducibile. Da allora, diverse scuole di laparoscopia hanno codificato questa procedura mini-invasiva e hanno dimostrato i suoi vantaggi.
Oggi eminenti esperti ci propongono vari metodi per migliorare la continenza e l’impotenza, che sono stati fino ad oggi i due grandi drammi di quest’intervento chirurgico.
Più recentemente, la prostatectomia radicale laparoscopica è stato implementata utilizzando il robot da Vinci.

Indicazioni
La prostatectomia radicale laparoscopica è eseguita nel trattamento del carcinoma prostatico localizzato.

Controindicazioni:
Controindicazioni generiche all’anestesia generale
Patologie della coagulazione
La radioterapia rimane una controindicazione relativa, rendendo difficile la dissezione dei tessuti.
Ernia iatale severa
Pregresso pneumotorace spontaneo (bolle enfisematose)

Controindicazioni non più attuali:
Precedente resezione trans uretrale della prostata non è una controindicazione per la chirurgia laparoscopica, ma aumenta i rischi di una possibile incontinenza.
Pazienti trattati con terapia ormonale: modifica il tessuto intorno alla ghiandola prostatica e rende più difficile la dissezione.

Preparazione preoperatoria: 
L'iter pre-operatorio per i tumori localizzati è semplice e dipende dalle preferenze del chirurgo:
Scintigrafia ossea
TC addomino-pelvica o la RMN per controllare l'invasione linfonodale
Valore del PSA (se superiore a 10 ng/ml) necessita di una linfoadenectomia iliaco-otturatoria
Nessuna preparazione intestinale è richiesta.
Terapia antibiotica profilattica con cefalosporine di seconda generazione viene somministrata poco prima l'anestesia e gli antibiotici per via endovenosa sono continuati per 3 giorni nel post operatorio, seguiti da chinolonici fino a quando il catetere urinario viene rimosso , circa in 5-7 giornata
Eparina a basso peso molecolare per la prevenzione della trombosi venosa profonda, e va continuata per 15 giorni dopo la dimissione.

Anestesia:
Anestesia generale
Sondino naso gastrico
Catetere vescicale
Vena centrale
Pressione arteriosa cruenta (arteria radiale)
Controllo della PCO2

Posizione:
Supino, le braccia contro il corpo;
Entrambe le gambe su cosciali, divaricate di 50 ° per posizionare l'unità video ai piedi del paziente
30 ° posizione Trendelenburg (testa in giù)all'inizio della procedura, può essere portata fino a 50° per tutto il decorso dell’intervento
Corpo del paziente ventilato con un sistema di riscaldamento.

Tecnica
L'approccio al collo della vescica segna l'inizio della procedura standard.
Punti chiave:
Via anterograda:
Distacco della vescica;
Approccio prostatico anteriormente e lateralmente.
Dissezione della vescica e della prostata.
Dissezione delle vescicole seminali;
Incisione della fascia di Denonvilliers ';
Dissezione della prostata e del retto.
Dissezione dei fasci neurovascolari.
Emostasi e la legatura del plesso venoso periprostatico ( Santorini)
Sezione dell’uretra
Pezzo anatomico inserito nell’endo bag (sacchetto)
Anastomosi vescico uretrale
Posizionatocatetere vescicale
Rimozione del pezzo anatomico attraverso il foro di un trocar leggermente allargato

Conclusioni:
La prostatectomia radicale laparoscopica è ormai una procedura ben consolidata e standardizzata. E 'stato dimostrata la riduzione delle perdite ematiche rispetto alla prostatectomia retropubica open.
La valutazione dei potenziali benefici della procedura per quanto riguarda la continenza post-operatoria e la conservazione della funzione erettile, sono in corso e sono lusinghieri.
I risultati oncologici e la percentuale di margini positivi sembrano essere più legati alla tecnica di conservazione dell’erezione (tecnica nerve sparing) e allo stadio della malattia che non alla tecnica laparoscopica rispetto alla convenzionale chirurgica a cielo aperto.
La scelta della tecnica per via transperitoneale rispetto alla extraperitoneale è una questione di scuola chirurgica e dipende dalla preferenza del chirurgo.

 

 

I dati e le informazioni contenuti nel presente articolo hanno carattere scientifico e divulgativo e non sono destinate a fornire l'indicazione di trattamenti terapeutici adottabili fuori dal controllo medico. In caso di necessità, si raccomanda di consultare il proprio medico curante che è l'unico in grado di individuare caso per caso i trattamenti sanitari e farmacologici più adeguati. I sottoscritti declinano ogni responsabilità con riferimento alle conseguenze di un uso dei contenuti del presente articolo non conforme alla finalità per le quali è stato pubblicato.